“辦事方便又貼心！”近日，88歲的鄧?yán)蜉x老人領(lǐng)回遺失錢包后，對(duì)沅陵縣醫(yī)保局工作人員周大智連連稱贊。這一幕正是沅陵深耕醫(yī)保“小窗口”、做實(shí)為民服務(wù)的縮影。
“以前35項(xiàng)業(yè)務(wù)跑32個(gè)窗口，現(xiàn)在4個(gè)綜合窗口全辦好！”在醫(yī)保綜合1號(hào)窗口，剛辦完業(yè)務(wù)的張大爺點(diǎn)贊不已。工作人員李輝每日熟練辦理一窗通辦業(yè)務(wù)，這源于該縣醫(yī)保局綜合柜員制改革：28個(gè)單業(yè)務(wù)窗精簡(jiǎn)為4個(gè)綜合窗，人員從30人縮至15人，構(gòu)建“一窗受理、全程辦結(jié)”模式。38項(xiàng)業(yè)務(wù)90%即時(shí)辦結(jié)，時(shí)長(zhǎng)壓縮65%，累計(jì)辦件47996件，群眾跑動(dòng)率降80%以上，滿意度超99%。
針對(duì)老人填表難、特殊病種辦理繁等痛點(diǎn)，沅陵以科技賦能破局。免填單模塊實(shí)現(xiàn)“簽字即辦”，破解老年群體申報(bào)困局；特病申報(bào)審核系統(tǒng)將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)規(guī)則，終結(jié)專屬窗擁堵。同時(shí)，構(gòu)建“線上+線下”服務(wù)網(wǎng)，線上結(jié)算周期從10天縮至“實(shí)時(shí)到賬”，去年640家機(jī)構(gòu)線上報(bào)賬4億元；線下“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋21鄉(xiāng)鎮(zhèn)404個(gè)村。此外，慢特病線上模塊上線，47種/65分型病種“5分鐘申請(qǐng)、1分鐘知待遇”，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路。
醫(yī)保基金是“救命錢”。智能監(jiān)管上，沅陵率先開發(fā)“大病保險(xiǎn)預(yù)警”和“醫(yī)療救助分析測(cè)算”兩個(gè)管理程序，系統(tǒng)自動(dòng)篩選救助群體并測(cè)算，變“群眾申報(bào)”為“主動(dòng)通知”，杜絕漏報(bào)。累計(jì)追補(bǔ)大病保險(xiǎn)1100人次420萬(wàn)元、醫(yī)療救助505人次202萬(wàn)元。同時(shí)整合“三重保障”，系統(tǒng)對(duì)異地住院等對(duì)象自動(dòng)預(yù)警，為鄉(xiāng)村振興提供數(shù)據(jù)支撐。
監(jiān)管剛?cè)岵?jì)。聯(lián)合多部門出臺(tái)全省首個(gè)縣級(jí)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，“社會(huì)監(jiān)督員+專業(yè)執(zhí)法隊(duì)”發(fā)力，2022年來立案66起，追回基金613.5萬(wàn)元，解除7家機(jī)構(gòu)協(xié)議。今年通報(bào)4家衛(wèi)生院高價(jià)采購(gòu)非中選藥問題，涉事負(fù)責(zé)人被約談?dòng)浄帧?/p>
小窗口何以暖民心？答案藏在李輝“一窗通辦”的高效里，在周大智守護(hù)錢包的溫情中，更印在基金監(jiān)管剛?cè)岵?jì)的堅(jiān)守上。“我們將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神，繼續(xù)以綜合柜員制破堵點(diǎn)，以強(qiáng)能鑄廉育鐵軍，以智能監(jiān)管守底線，用實(shí)打?qū)嵉呐e措作答時(shí)代命題。”該縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人如是說。
從縣城大廳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落，從數(shù)據(jù)快跑至溫情守護(hù)，這份融于細(xì)節(jié)的醫(yī)保溫情，正筑牢群眾安康屏障，讓醫(yī)保紅利持續(xù)浸潤(rùn)沅陵千家萬(wàn)戶。
（瞿云 黃遠(yuǎn)河 佘琴）
